形成外科について

形成外科は、怪我・やけどの治療はもとより、生まれながらの異常（変形、欠損）、病気などで生じた整容面の不満に対して、手術や特殊な治療技術を駆使し、見た目や機能を改善（治療）し、皆様の生活の質”Quality of Life”の向上に貢献する診療科です。体の見える部分を中心に、頭から足の先まで全身を治療対象としており、外傷外科、皮膚外科、美容外科などを包括する外科系の専門領域です。

老若男女を問わず、全身の見た目や機能の問題を対象として、様々な治療を行っております。

見た目などでお悩みや困りごとがありましたら、お気軽にご相談ください。

当院で治療する主な疾患

• けが（切り傷、擦り傷、皮膚が裂けた傷、刺し傷、咬み傷）
• やけど（熱傷）
• 傷あと（肥厚性瘢痕、ケロイド）
• 皮膚のできもの（粉瘤、脂肪腫、石灰化上皮腫）
• 難治性潰瘍
• 褥瘡（床ずれ）
• 腋臭症（わきが）

笑顔で再び社会生活に復帰される患者様の姿を見ることが、わたしたちの最高の喜びです。
体表のことでお悩みや困りごとがありましたら、何でもお気軽にご相談ください。

切り傷

ガラス片や刃物など鋭利なもので切れたいわゆる切り傷です。手足の切創においては、比較的浅い層を走行する神経、血管、腱などの損傷を伴いやすく、早期にそれらの損傷の有無を確認し、適切な処置が必要です。「包丁やスライサーで切ってしまった」など出血が多い場合には、止血を目的とした縫合処置が必要であり、局所をガーゼ等で保護・圧迫挙上しつつ、できるだけ早く当院を受診してください。切創の場合、一般的に周囲組織の損傷は軽度であり、縫合処置等により早期治癒が期待できます。

擦り傷（すり傷）

道路のアスファルトや塀などにこすりつけることにより、皮膚が擦り剥けた創傷です。皮膚損傷は浅く、多くの場合縫合せずに治ります。しかし、創面に微細な土砂、ゴミなどがはいり、治ったあとも皮膚の中に残ってしまう場合があります。この状態を「外傷性の刺青」と言いますが、これを防ぐためには受傷後早期に創部の十分な洗浄・ブラッシングを行い、細かな異物を除去しておくことが大切です。すり傷はより初期治療が重要となります。

挫創・挫滅創

鈍的外傷により生じた皮膚の損傷であり、切創に比べて創部周囲の損傷が高度なことが特徴です。創縁の損傷の程度により、治癒に時間がかかることがあり、時に傷んだ組織を切除して縫合する場合もあります。また、創部の汚染を伴っていることも多く、その場合はその後の感染の危険性も高くなり傷の治りにも影響するため、初期治療時に抗生剤の内服や十分な洗浄を行う必要があります。

咬傷（咬み傷）

動物に咬まれた後に生ずる創傷で、歯型に合致した創口の形態が特徴的です。歯牙に付着している雑菌が組織内に押込められることにより、受傷後感染の頻度が最も高い創傷のひとつです。ですので、すぐに閉創すると、膿瘍を形成することがあります。一般的に、感染回避に治療の重点がおかれ、十分な洗浄、抗生剤の投与、破傷風の予防注射などが行われ、創部は開放創のままで二次治癒を図ります。

ご来院までにできる応急処置
これらの怪我を受傷した際は、流水（水道水）で傷の泥や汚れをよく落としてください。
きれいなガーゼなどで傷口を押さえてください。出血が多い場合には、同様にガーゼを当て、患部を心臓より高い位置に上げてください。受傷後なるべく早くご来院ください。

熱傷（やけど）

熱などの刺激で皮膚・粘膜が損傷している状態が「熱傷」です。熱湯、油、蒸気、ストーブやアイロンへの接触、低温やけどなど日常的に見られる外傷です。やけどの深さ、範囲、やけどをした部位により治るまでの時間、経過が大きく異なります。やけどの具合によってはひきつれや瘢痕（傷あと）が残ることがあります。小さいやけどでも細菌感染などで重症化することもあります。ただのやけどと思わずに早めに当院にご相談ください。

ご来院までにできる応急処置
やけどをしたら、流水で15～30分程度しっかり冷却することが大切です。衣服を着た状態の場合は、衣服の上から冷やしましょう。水ぶくれがある場合は出来るだけ破らないようにしましょう。放置すると水ぶくれが破れて細菌感染することもありますので早めの受診をお勧めします。

傷あと（肥厚性瘢痕、ケロイド）

やけど・擦り傷・切り傷などの外傷、手術後やにきびなどで傷あとが残ることがあります。深い傷であるほど目立つ傷あとになりますが、浅い傷でも広範囲に及べば整容的に問題となることがあります。
けがや手術のあとが赤く盛り上がり、硬くなっている症状を肥厚性瘢痕と呼びます。また、瘢痕の線維成分が過剰に増殖すると、ケロイドと呼ばれる症状となります。ケロイドと肥厚性瘢痕の異なる点は、ケロイドの場合は元々あった傷痕からはみ出すように大きくなっていくのに対し、肥厚性瘢痕の場合は元々の傷痕からはみ出すように大きくなることはありません。

治療には瘢痕を切除して縫合する外科的治療やステロイド注射や圧迫療法、皮膚の赤みや再生を促すレーザー治療、傷あとに医療用アートメイクを施すカモフラージュタトゥーなどがあります。

粉瘤

表皮嚢腫（ひょうひのうしゅ）とも呼ばれる病気で、体中のどこにでもできる良性の皮下腫瘍です。皮膚の上皮成分が皮内や皮下に落ちて袋を形成し、その中に垢や脂がたまってできた固まりが粉瘤です。多くは数ミリ程度の盛り上がった状態から次第に大きくなり、数センチほどの半球状になることもあります。皮膚が破けると膿汁と臭い粥状の固まりを排出します。膿を出そうとして圧迫すると、袋が破れて脂肪組織内に散らばり慢性化してしまうこともありますので、内容物を無理に排出することは避けて早めに受診してください。

脂肪腫

皮下に発生する腫瘍の中では最も多くみられる良性の腫瘍です。皮下組織にみられる浅在性脂肪腫と、筋膜下、筋肉内、筋肉間にみられる深在性脂肪腫があります。20歳以下には発症することはまれで40～50歳代に多くみられます。女性や肥満に多いといわれています。背部、肩、頸部（くび）などに現れることが多く、上腕、でん部、大腿など四肢にもみられることがあります。痛みなどの症状は無く、皮膚がドーム状に盛り上がり、柔らかいしこりとして認められます。大きさは数ミリ程度の小さなものから直径が10センチ以上に及ぶものまで様々です。治療は手術による脂肪腫の摘出で、再発することはまれです。

石灰性上皮腫

石灰化上皮腫とはその名の通り皮膚の一部が石灰のように硬くなる良性の皮下腫瘍の一つです。他の皮膚皮下腫瘍と同じようになぜ発生するのか原因は分かっていませんが、毛母腫という別名が現すように毛根に存在する毛母細胞を起源とする腫瘍です。
比較的若い人、特に小児の顔（まぶた）、腕、頸などに発生することが多いです。この腫瘍の成長はゆっくりですが、自然に治ってしまうことはありません。また飲み薬や付け薬、レーザーなどで腫瘍をなくすこともできません。細菌感染を起こせば赤くはれ上がります。また既に述べたように悪性腫瘍との鑑別が必要な場合もありますので、原則的には外科的に手術をすることが望ましいと考えられています。そして手術で摘出した組織を顕微鏡で見る検査（病理学的検査）することによって確定診断をします。

難治性潰瘍　（下腿潰瘍）

皮膚が何らかの原因で一部なくなる（欠損と言います）と、通常は体の元に戻す機構が働いて、治っていきます（これを創傷治癒と呼びます）。欠損が深部まで及んだものを「潰瘍」、皮膚の表層までのものを「びらん」と呼び区別されます。
潰瘍が、様々な原因によりなかなか治らず、時には悪化する場合があります。これを「難治性潰瘍」と呼び、専門的な治療が必要です。治療方法は皮膚移植や皮弁（皮膚より厚みのある組織で潰瘍部を覆う）、等があります。手術をしない治療法は軟膏を塗るだけでなく、最近は器具をつけて創傷治癒促進を図る方法（局所陰圧閉鎖療法）もあります。

褥瘡（床ずれ）

褥瘡（床ずれ）とは、体のある部位が長時間圧迫されたことにより、その部位の血流がなくなった結果、組織が損傷されることです。褥瘡ができる部位（好発部位）は、生体内の大きな骨と床から挟まれる部位であり、仙骨部（臀部の正中部）、坐骨部（座った際に臀部の骨が突出する部位）、大転子部（大腿部の骨が突出する部位）、踵部（足底）、腸骨稜部（骨盤前部の骨が突出する部位）です。治療は全身管理と局所管理の双方からのアプローチが大切です。基礎疾患の治療だけでなく、栄養管理、リハビリテーション管理など、通常は複数の専門家と連携して管理を行っていくことになります。褥瘡部の局所管理は形成外科で行います。デブリードマン（壊死組織の除去）を行うことで感染対策と病態の適切な評価を行います。また、病態時期と重症度に応じて適切な軟膏や創傷被覆材を選択することで、良好な肉芽が得られるように治療していきます。

腋臭症（わきが）

わきの下にはアポクリン腺とエクリン腺という２種類の汗腺（汗を出す器官）があり、わきがとは、アポクリン汗腺からの汗の成分と、皮膚表面の細菌が作用して特有の臭いを放つことをいいます。アポクリン汗腺は、ホルモンの分泌が活発になる思春期から活動をはじめるため、このころに症状を訴える方が多いようです。治療は不規則な日常生活や喫煙習慣など、生活習慣を見直すことから始まります。治療には、ボツリヌス毒素注射や塩化アルミニウム溶液の外用、レーザーによる脱毛法やイオン導入法、マイクロ波を利用したものもあります。
手術治療の適応は、においが強い場合です。アポクリン腺が分布している層を皮膚の裏側から切除する方法が最もよく行われています。